偏頭痛的物理治療--神經損傷處理策略
發布時間：
2015-09-06 17:54
頭痛是日常生活中常見的一種癥狀，一般人勞累后或者沒休息好后也會暫時的出現。而一些病人就會一直出現頭痛的癥狀，嚴重者影響睡眠以及生活質量。
頸枕神經痛顧名思義是由枕大、小神經，偶爾也會有耳大、頸皮或鎖骨上神經受損所引起的枕區和枕部的疼痛。
頸枕神經的損傷一般為繼發性的神經損害，與頸部軟組織損傷、枕下關節韌帶損傷以及頸椎病的發生有很大關系。
不同的神經根或周圍神經干受損而加以區別：
枕神經痛：枕神經包括枕大神經和枕小神經，最明細的癥狀是疼痛，多呈針刺或刀割樣放射性痛，主要位于一側的枕下和乳突后，并向枕上、耳及頸部放射，甚至可波及前額與眼眶區。疼痛常呈發作性出現，或自發因旋轉頭部，尤其是向對側旋轉而被誘發，其他的頭頸部活動或咳嗽、打噴嚏等亦可誘發或加劇疼痛。多數病人在歇息時仍能感到患區鈍痛。此外，在疼痛發作期常伴有頸肌痙攣，平時患者多有頸部僵硬感。
體格檢查時，常會發現頸部肌肉緊張，如偷微后仰并向患側傾斜。患側的枕大神經出口處（C2棘突與乳突之間連線中點，枕下斜肌處）、枕小神經（胸鎖乳突肌上端后緣，即醫明穴）以及上頸椎棘突或椎旁等部位可有壓痛，尤其是枕大神經的循行區域壓痛顯著，少數病程較長者可呈現脫發現象。
治療枕大神經痛的幾個點：
寰枕關節、枕下斜肌、頭半棘肌起點和斜方肌上項線附著處。
耳大神經痛：
該病癥在臨床上比較少見。其主要癥狀為陣發性由一側的枕下向耳部放射性痛。疼痛常于夜間或轉動頸部時發作，往往以耳垂及耳輪較重，呈刺痛性質，并可伴有燒灼感。體檢時常見患側胸鎖乳突肌中段后緣處有壓痛，耳廓前后面、耳后及腮腺區皮膚過敏。
頸皮神經痛和鎖骨上神經痛：
單獨發生罕見，往往與枕神經痛或臂神經痛合并發生，疼痛位于頸前和鎖骨區域，胸鎖乳突肌中、下段后緣處壓痛。
頸枕神經痛的癥狀診斷一般并不難，但病因鑒別并不容易。本病的臨床表現為劇烈疼痛，神經體征卻較少，所以找其病因需要輔助檢查。上頸段側位及張口位的X線攝片檢查對診斷頸枕區病變常有較大的參考價值。此外，枕神經痛有時是由于某些后顱凹病變所引起，必要時要做CT檢查，以及顱神經，小腦功能及眼底檢查以協助診斷。
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